桐柏县人民医院

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妊娠糖尿病的诊断及治疗

  妊娠糖尿病是在妊娠期间发生或发现的不同程度的糖代谢异常。不包括妊娠前已存在或已患糖尿病的患者,在糖尿病诊断之后妊娠者称为糖尿病合并妊娠。

  妊娠糖尿病的诊断标准:孕期首次产检,常规静脉血糖筛查孕前未诊断的2型糖尿病,如达到糖尿病诊断标准即可判断孕前即患有糖尿病。如初次检查结果正常,则在妊娠的24-28周进行75克OGTT试验检查,空腹血糖≥5.1mmol/L,服糖后1小时≥10.0mmol/L,服糖后2小时≥8.5mmol/L,以上任一时间点血糖值高于诊断,应诊断为妊娠糖尿病。

  妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠与先兆子痫、大于胎龄儿、剖宫产及肩难产等母婴并发症有关,故整个妊娠期糖尿病控制对确保母婴安全至关重要。由于胎儿发生先天性畸形危险性最大时期在停经9周前及受孕7周内,因此糖尿病妇女应在接受胰岛素治疗使血糖控制达标后方可受孕。而妊娠糖尿病患者一旦糖尿病确诊,亦应及时接受胰岛素治疗,控制血糖达标,保证孕妇体重正常增长,保证胎儿正常发育。适合孕期使用的胰岛素包括:地特胰岛素、门冬胰岛素、人胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。整个孕期停用口服降糖药物治疗。

  妊娠糖尿病患者血糖控制目标为:空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L,餐后1小时≤7.8mmol/L,或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L;HbA1c尽可能控制在6.0%以下,避免低血糖发生。密切监测胎儿情况和孕妇血压、肾功能、眼底等检查。根据胎儿和母亲的具体情况,在孕期36-40周左右选择合适分娩时间和方式。产后注意对新生儿低血糖症的预防和处理。

  妊娠糖尿病患者分娩后血糖一般可恢复正常,但未来发生2型糖尿病的风险显著增加,应在产后6-12周筛查糖尿病,并长期追踪。